O estudo ecográfico deverá incidir especialmente sobre a caracterização das ansas intestinais no que respeita ao espessamento da parede e permeabilidade do lume, aspectos que têm valor prognóstico quanto à evolução a curto, médio e longo prazo. Deverá igualmente ser realizado por amniocentese o estudo citogenético, designadamente para detecção de cromossomopatias associadas e/ou identificação de loci patológicos específicos.

Não está provado que o parto programado por via alta tenha vantagens relativamente ao parto vaginal.

No RN o diagnóstico é óbvio; contudo, deve inspeccionar-se cuidadosamente o orifício umbilical, dada a eventualidade de diagnóstico diferencial com onfalocele rota in utero (e no pressuposto de não se ter realizado ecografia pré-natal).

Sob o ponto de vista da prática clínica, a gastrosquise é habitualmente classificada utilizando uma escala de gravidade e de estratificação de risco (escala de Le Fort pontuando situações de I a IV). Com efeito, esta escala não se relaciona tanto com o diâmetro do orifício, mas com o estado de vitalidade e função global das ansas intestinais no que respeita a serosite, edema da parede, presença de atrésia e encurtamento intestinal por necrose extensa de ansa. Estes aspectos patológicos estão associados à exposição amniótica e urinária e às lesões isquémicas do intestino que podem ser originadas pela compressão vascular – mesentérica do orifício para-umbilical. (ver atrás)

A detecção de anomalias associadas deverá ser ponderada em função do contexto clínico.

Tratamento

Quanto à gastrosquise aplicam-se os mesmos princípios gerais, designadamente quanto a local do parto e cuidados pré-operatórios. Dados os efeitos lesivos do líquido amniótico e do mecónio eliminado in utero, em contacto permanente com as ansas fetais, efeitos que aumentarão com a idade gestacional, discute-se hoje sobre a decisão de antecipar o parto (segundo alguns para as 36-37 semanas) tendo em vista minorar os referidos efeitos atrás descritos.

No pós-parto imediato, a criança deve ser (também) colocada em decúbito lateral para evitar a angulação dos vasos do mesentério.

Na UCIN do Hospital de Dona Estefânia, o procedimento é o seguinte: as vísceras exteriorizadas são envolvidas com compressas esterilizadas molhadas em soro fisiológico aquecido, envolvendo-se depois aquelas num saco de plástico esterilizado ou em celofane esterilizado. Não se aplica qualquer desinfectante tópico.

O objectivo do tratamento cirúrgico da gastrosquise é a reintrodução das ansas intestinais e o encerramento primário da parede abdominal utilizando diversas técnicas que ultrapassam o âmbito deste livro.

Nos casos em que não é possível realizar o encerramento primário, pela presença de gastrosquise muito volumosa ou pelo endurecimento seroso das ansas intestinais, deverá ser proposta a contenção das ansas intestinais por meio de um saco de polímero de silastic, suturado à orla do orifício para-umbilical. Este método promove a restituição das ansas para a cavidade peritoneal por fases, com encerramento definitivo diferido.

O encerramento forçado da parede não deverá ser tentado pelos riscos apontados a propósito da onfalocele. Como particularidade relativamente à gastrosquise, cabe salientar que o encerramento sob extrema tensão, com ansas intestinais de parede edemaciada e pouco dúctil, poderá originar deiscência da sutura abdominal ou compromisso isquémico da ansa intestinal subjacente por compressão mesentérica.

Complicações pós-operatórias

As complicações pós-operatórias são decorrentes de aumento de pressão intrabdominal associadas ao encerramento primário forçado (já descritas anteriormente), ou decorrentes de complicações sépticas locais associadas à utilização de materiais heterólogos para o encerramento primário, ou secundário por fases.

É frequente verificar-se no período pós-operatório, face às alterações mecânicas, bioquímicas e neuroentéricas das ansas intestinais, um período de adaptação intestinal longo e difícil aos nutrientes por via entérica. A dependência da nutrição parentérica poderá ser prolongada, nomeadamente nos casos em que coexiste atrésia segmentar ou necrose isquémica extensa, conducente a encurtamento intestinal, com desenvolvimento de síndroma de intestino curto.

Devido à serosite parietal, poderão ocorrer com alguma frequência, quadros suboclusivos por aderências ou bridas. Estas manifestações, quando não têm resolução clínica conservadora, podem implicar terapêutica cirúrgica para excisão de bridas e aderências.

Prognóstico

O prognóstico depende fundamentalmente da existência de lesões e dismotilidade intestinais relacionadas com a eliminação de mecónio in utero, e de complicações graves de tipo mecânico, metabólico e neuroentérico. Nesta perspectiva realçam-se a síndroma de intestino curto e as complicações associadas ao cateterismo central de longa duração. A sobrevivência é actualmente cerca de 95%.

A presença de defeitos gastrintestinais associados, a prematuridade e a necessidade de introdução mais tardia da alimentação entérica por disfunção intestinal constituem factores de risco e de agravamento do prognóstico.