Definições

O termo ametropia designa as perturbações da refracção ocular devidas a má convergência (“não focagem”) dos raios luminosos na retina; consequentemente, a imagem dum objecto colocado no infinito não se forma no plano da retina.

Tais perturbações conduzem a que um indivíduo, para visualizar melhor um objecto, faça um esforço de acomodação (situação de hipermetropia ou astigmatismo) ou se aproxime do objecto (situação de miopia). A ametropia inclui situações clínicas em geral hereditárias.

Na miopia o foco de imagem ocorre em plano adiante da retina fazendo com que o indivíduo evidencie dificuldade de identificar objectos distantes, vendo bem objectos de perto; a miopia pode resultar do aumento do diâmetro ântero-posterior do globo ocular.

Na hipermetropia o foco de imagem ocorre em plano atrás da retina, o que é explicável pela diminuição do diâmetro ântero-posterior do globo ocular; consequentemente existe baixa acuidade visual para objectos próximos.

O astigmatismo resulta duma alteração da curvatura dum dos meridianos da córnea; consequentemente, o indivíduo apresenta o foco da imagem em duas linhas distintas, em vez de num ponto único.

O termo emetropia significa, precisamente, estado normal do poder de refracção do olho que viabiliza formação de imagem no plano da retina.

Importância do problema

A miopia não é um achado frequente em lactentes e pré-escolares; no recém-nascido surge com uma prevalência entre 1 e 25%, correspondendo os valores mais elevados aos recém-nascidos (RN) pré-termo portadores de retinopatia da prematuridade. Na faixa etária entre 11 e 13 anos a prevalência também é mais elevada.

A hipermetropia é o erro de refracção mais comum na idade pediátrica, sendo que a maioria dos recém-nascidos é hipermétrope.

Manifestações clínicas

As manifestações clínicas de ametropia são: 1) diminuição da acuidade visual; 2) um conjunto de sinais e sintomas que constituem epifenómeno da contracção contínua do músculo ciliar durante o processo de acomodação para garantir a focagem nítida das imagens na retina (cefaleia, cansaço visual, “sensação de peso na vista”, olhos vermelhos) sendo de salientar que as crianças, ao contrário dos adultos, evidenciam grande amplitude de acomodação.

Miopia

Na maior parte das vezes a miopia não corresponde a qualquer alteração patológica do olho, sendo referida como simples ou fisiológica; num grupo menor de casos pode ser patológica, associada a situações como retinopatia da prematuridade, glaucoma, catarata, uveíte, determinadas doenças do foro genético como síndroma de Down, síndroma de Marfan, homocistinúria, etc.. Quanto à intensidade pode ser classificada em: baixa [erro de refracção <- 4 dioptrias (D)]; intermédia (entre -4 e -9 D); e elevada (> -9 D).

Hipermetropia

Nos RN e lactentes o erro de refracção ronda +2,32 D. Salienta-se que a hipermetropia aumenta durante os primeiros 7 anos de vida, em média +0,23D/ano; após os 7 anos começa a decrescer gradualmente.

Astigmatismo

O astigmatismo pode apresentar-se isolado ou associado às duas alterações anteriores. Como este erro de refracção depende, sobretudo, da curvatura da córnea e esta não se modifica em geral a partir dos 5 anos, a sua intensidade não se modifica com a idade; no entanto, no que se refere à acuidade visual, os sinais e sintomas são mais evidentes do que nos outros erros de refracção.

Tratamento

Salientando-se que somente o oftalmologista tem competência para decidir quanto a opções correctivas ou outras medidas, são resumidos, como orientação, os princípios gerais de tais opções.

Nos casos de miopia de intensidade até -2D, em crianças pequenas, não haverá necessidade de correcção com lentes, embora esteja indicado o acompanhamento periódico por oftalmologista.

Graus ligeiros de hipermetropia não necessitam, em geral, de correcção com lentes devido à elevada capacidade de acomodação da criança.

No astigmatismo está indicada a correcção com lentes cilíndricas.

A aplicação eventual de raios laser em situações específicas poderá ser uma opção em certos defeitos de refracção.

GLOSSÁRIO

Dioptria (d ou D) > Unidade de potência dos sistemas ópticos: olho, lentes, etc. As lentes côncavas para óculos para miopia são designadas por sinal (-); as lentes convexas para hipermetropia são designadas por sinal (+); uma lente cujo foco esteja a 1 metro de distância tem 1 dioptria de potência.