QUADRO 1 – Hemangiomas infantis e exames complementares com indicações específicas

O exacto mecanismo de acção do propranolol é desconhecido, mas várias hipóteses têm sido admitidas: vasoconstrição; bloqueio de sinais proangiogénicos (vascular endothelial growth factor e basic fibroblast growth factor); regulação do sistema renina-angiotensina; inibição da produção de óxido nítrico. O propranolol parece ter um maior efeito na fase de proliferação rápida, (primeiros seis meses de vida). São contra-indicações para terapêutica com beta-bloqueante: bradicárdia sinusal, bloqueio auriculoventricular de segundo ou terceiro grau, hipotensão, choque cardiogénico, hiperreactividade brônquica e hipersensibilidade ao propranolol. Recomenda-se a realização de ECG antes de iniciar propranolol, e de ECOcardiograma quando existe suspeita de doença cardíaca. A duração da terapêutica não é consensual. A recorrência após suspensão de propranolol tem sido descrita, sobretudo antes dos 12 meses de idade. Na experiência das autoras deverá ser mantido até aos 12 meses de idade nos hemangiomas superficiais, e até aos 18 meses quando existe um componente profundo importante.

Os corticosteróides sistémicos poderão ser usados em doentes que não responderam ao propranolol ou com contra-indicação para terapêutica com beta-bloqueante. Em comparação com o propranolol, os corticóides sistémicos têm menor eficácia, são menos bem tolerados e estão associados a mais efeitos adversos.

O sirolímus (inibidor da mTOR – mammalian targert of rapamycin), com base em estudos ainda em curso e não permitindo conclusões definitivas, constitui uma nova “arma terapêutica” no âmbito dos hemangiomas complicados.

A vincristina e o interferão alfa não são recomendados como terapêutica de primeira linha devido ao seu perfil de efeitos secundários.

b) Terapêutica tópica

O timolol (um beta-bloqueante tópico) pode ser útil no tratamento dos hemangiomas infantis superficiais pequenos. Não é considerado terapêutica de primeira linha porque não estão estudados os efeitos adversos associados à absorção cutânea e porque não existe uma formulação tópica própria.

O imiquimod também parece ter algum efeito nos hemangiomas superficiais.

N.B.-De salientar que a utilização de corticóides tópicos ou intralesionais já não é recomendada.

c) Outras terapias

Inclui a crioterapia e a terapêutica laser; está praticamente reservada para os casos em que se verificam lesões cicatriciais ou telangiectasias persistentes depois da regressão do hemangioma.

Conclusão

Os hemangiomas infantis são tumores vasculares benignos, comuns no lactente e com uma história natural típica, caracterizada por uma fase de crescimento rápido, seguida de uma fase de estabilização (plateau) e de regressão espontânea até aos 4-9 anos. A terapêutica com propranolol acelera o processo de involução, diminuindo o risco de complicações, especialmente se iniciado na fase de crescimento rápido. Na experiência das autoras este tratamento deve ser reservado aos casos complicados ou em risco para tal, beneficiando de:

• diagnóstico atempado;
• referenciação precoce pelos médicos assistentes (pediatra ou médico de família);
• envolvimento duma equipa multidisciplinar incluindo, além da pediatria, dermatologia, imagiologia, oftalmologia, ORL, cardiologia pediátrica e cirurgia pediátrica.

É importante não desvalorizar o impacte psicossocial do hemangioma nas crianças e famílias, assegurá-los da sua benignidade e esclarecer a sua história natural.