Em qualquer das variedades anatomoclínicas, porém, o período de estado poderá implicar – para além da tumefacção e de possível linfadenopatia regional – alterações do estado geral, com febre e prostração, ou dificuldade alimentar, bem como adinamia e desidratação.

Temperatura axilar superior a 38ºC, leucocitose, proteína C reactiva elevada, trismo, dificuldade respiratória, compromisso sub-milo-hioideu, ou cervical, ou orbitário, constituem factores de alerta para a indicação de internamento. Antibioticoterapia prévia sem resposta satisfatória, ou recidiva, constituem indicações absolutas de internamento.

A importância da disseminação dos agentes infecciosos pode impor a urgência de TAC, esclarecendo a eventual difusão para o espaço dos mastigadores, espaço parafaríngeo e espaço retrofaríngeo, locas parotídea, submandibular e sublingual.

Evolução

É sobejamente conhecida a possível evolução desfavorável das infecções odontogénicas que podem disseminar-se fáscia a fáscia, espaço a espaço, acarretando risco de vida. São, exemplos, a fascite necrosante cervical, com ou sem mediastinite subsequente, a trombose do seio cavernoso, e o abcesso cerebral.

Tratamento antimicrobiano

Descreve-se, a seguir a actuação prática empírica em três situações-tipo.

Periodontite aguda e abcesso alveolar agudo

Tendo em consideração a etiologia mais provável (microflora da cavidade bucal e Streptococcus viridans) os antibióticos de primeira linha são a amoxicilina (associada ou não ao clavulanato); como alternativa poderão ser utilizados macrólidos (eritromicina, claritromicina ou azitromicina).

A duração do tratamento é 7 a 10 dias (3 a 5 dias para a azitromicina).

Salientando-se o apoio indispensável do estomatologista, poderão estar indicadas incisão e drenagem.

Celulite

Sendo implicados mais provavelmente Hemophilus influenzae do tipo B (mais raro nos vacinados anti-Hib), Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, a primeira escolha deverá ser: cefuroxima ou amoxicilina/clavulanato; como alternativa: cefalosporina de terceira geração. Se for identificado o agente, deverá utilizar-se penicilina para S. pyogenes; ou flucloxacilina para S. aureus. Como alternativas podem ser utilizados: cefalosporina de 1ª geração; ou clindamicina para os casos de S. aureus ou S. pyogenes; ou cefalosporina de 3ª geração para os casos de H. influenzae.

A duração do tratamento (eventualmente em regime de internamento hospitalar) é 7-10 dias.

Osteomielite

Em lactentes e crianças até aos 5 anos de idade os agentes patogénicos são, em geral, sobreponíveis aos da celulite.

Após os cinco anos, praticamente estão geralmente implicados os Gram-positivos. De um modo geral poderão ser utilizados os critérios referidos para a celulite.

GLOSSÁRIO

Apinhamento > Má-posição dentária provocada pela falta de espaço para acomodação dos dentes nas arcadas ósseas (desalinhados e “amontoados”).
Arcada > Conjunto formado pela estrutura da(s) dentição(ões) natural(ais) e do bordo ósseo alveolar. É o arranjo em forma de “u” dos dentes superiores e inferiores.
Avulsão > Acção de extracção ou arrancamento.
Bloco incisivo superior ou inferior > Conjunto dos incisivos centrais e incisivos laterais da arcada superior ou inferior.
Bordo incisal > Bordo cortante, existente na extremidade da coroa dos dentes anteriores.
Cúspide > Elevação piramidal da superfície oclusal ou mastigatória dos molares e pré-molares. Saliência, ponta ou convexidade.
Diâmetro mesiodistal > Distância entre a face mesial e a face distal de um dente. (ver adiante)
Diâmetro transverso de incisivo > Distância entre a face mesial e a face distal de um incisivo; corresponde à “largura” do dente.
Fossa central > Depressão arredondada de localização central nas superfícies oclusais dos molares.
Hipossialia > Défice de secreção salivar.
Mesial > O adjectivo mesial designa as áreas ou superfícies dentárias voltadas para a porção anterior dos maxilares; usa-se por oposição a distal (referente às superfícies voltadas para a porção posterior dos maxilares).
Mordida > Contacto entre os dentes superiores (maxilares) e os dentes inferiores (mandibulares); sinónimo de oclusão.
Mordida aberta > Anomalia da oclusão em que se verifica ausência de contacto vertical entre os dentes superiores e inferiores, ao morder; na mordida aberta anterior, verifica-se ausência de contacto entre os incisivos superiores e inferiores.
Mordida profunda > Anomalia da oclusão inversa à mordida aberta; quando os dentes posteriores estão em contacto, os incisivos superiores chegam a “tapar” completamente os inferiores, que podem contactar directamente a mucosa do palato.
Oclusão > Situação de contacto entre os dentes superiores e os inferiores quando os dois maxilares se aproximam.
Ortodôncia ou ortodontia > Área da Medicina Dentária dedicada à prevenção e tratamento das posições defeituosas dos dentes.
Perímetro ósseo da arcada > Medida do comprimento do rebordo ósseo alveolar, onde se inserem os dentes.
Prognatismo > Saliência dos maxilares para a frente.
Relação molar > Distância entre as faces distais do primeiro molar superior e inferior, medida sobre o plano oclusal.
Sinartrose > Articulação imóvel na qual as peças ósseas se encontram em continuidade uma com a outra.
Sincondrose > Sinartrose em que a união das peças ósseas é assegurada por tecido cartilagíneo.
Superfície palatina > O mesmo que superfície lingual; o termo usa-se exclusivamente nos dentes superiores.
Superfície vestibular > Superfície dentária que se encontra voltada para o vestíbulo.
Trespasse vertical > Distância no sentido vertical entre os bordos incisais dos incisivos central superior e inferior; é internacionalmente designado por overbite.
Trespasse horizontal > Distância no sentido horizontal entre os bordos incisais dos incisivos central superior e inferior; é internacionalmente designado por overjet.
Xerostomia > Secura da boca por défice ou ausência de secreção salivar.