Definição

Define-se hematúria como a verificação de eritrócitos na urina em valores > 5/campo em urina centrifugada (10 mL) , ou > 6/mL em urina fresca.

Pode ser macroscópica ou microscópica. No primeiro caso, é notória a alteração da cor da urina, de amarelo pálido a tons distintos (~chá, água de lavar carne ou coca-cola). A este propósito, importa salientar que a alteração da cor e eventual turvação pode ser devida a outras causas, tais como presença de uratos, fosfatos, pus, hemoglobina, mioglobina, ácidos biliares, porfírias, fármacos (por ex. cloroquina, rifampicina, etc.).

Havendo perda pouco significativa de eritrócitos, a cor da urina não se altera; trata-se de hematúria microscópica.

A hematúria pode ser acompanhada de proteinúria resultante da ruptura de número significativo de eritrócitos. Em termos quantitativos, e em função da magnitude de certas hematúrias macroscópicas, poderão surgir proteinúrias até ~ 500 mg/L.

Como noção geral, importa referir que valores superiores de proteinúria corresponderão, em princípio, a nefropatia causando ambas as alterações.

Aspectos epidemiológicos

De acordo com vários estudos epidemiológicos, a hematúria pode surgir entre 5 e 30% de crianças assintomáticas. Entre os 6 e 15 anos de idade, existe probabilidade de detectar hematúria por tira reactiva em 3-4% dos casos submetidos a tal exame.

Etiopatogénese e sistematização

Para além das características “microscópica” e “macroscópica” em função do aspecto da urina, as hematúrias podem também ser classificadas sob o ponto de vista da fisiopatologia do sistema nefro-urológico, relacionando a morfologia dos eritrócitos com a sua origem. Assim, se a origem dos eritrócitos for glomerular renal, os mesmos apresentam-se deformados, o que traduz a sua passagem por estruturas que os deformam. Se a origem for a via urinária, a morfologia é normal.

Relacionando as hematúrias com os factores etiológicos, podem ser consideradas as seguintes formas: parenquimatosas (glomerular, tubulointersticial e vascular), urológicas (uropatias, traumatismos, e litíase), sistémicas com repercussão renal, genéticas e hereditárias, e tumorais.

Como causas mais frequentes de hematúria apontam-se a cistite hemorrágica, a síndroma nefrítica, a hematúria monossintomática e a nefropatia associada à púrpura de Schonlein-Henoch.

Tendo em conta a manifestação ao longo do tempo, podem considerar-se ainda, por exemplo, as hematúrias persistentes, recorrentes, monossintomáticas, isoladas ou familiares. Sob o ponto de vista semiológico, as várias terminologias poderão ser orientadoras quanto ao diagnóstico sindrómico e/ou etiológico.

Manifestações clínicas e orientação diagnóstica

Perante caso de hematúria sintomática, a dor lombar sugere a presença de litíase das vias urinárias ou antecedentes de traumatismo.

Sintomas urinários como disúria, polaquiúria e tenesmo orientam para origem infecciosa; e, surgindo concomitantemente febre e dor lombar, para o diagnóstico de pielonefrite aguda.

A existência de sinais como edema, HTA, cefaleia, oligúria e aumento de peso, orientam para doença glomerular; e, a associação destes a petéquias nas extremidades inferiores e nádegas, sintomas gerais, dor abdominal, artralgias orientam para vasculite.

No lactente, sendo a sintomatologia descrita menos evidente, há que valorizar sinais que poderão apontar para doença renal, como massas abdominais, palidez, e antecedentes pré-natais e perinatais.

Em suma, perante episódio de hematúria macroscópica, ou no contexto de detecção casual de hematúria microscópica, torna-se fundamental realizar uma história clínica rigorosa (anamnese, atendendo designadamente aos antecedentes familiares, e exame objectivo).

Os fluxogramas que se seguem tipificam os procedimentos a realizar em outros tantos contextos de hematúria: macroscópica ou microscópica sintomática, microscópica assintomática isolada e microscópica assintomática com proteinúria associada.